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体外碎石并非“万能”遇到这9种情况不能做!

对于此类患者,不建议碎石或者仅建议碎石一次,且应在24小时内未见明显的碎石渣排出需尽快住院行微创取石手术,继续等待碎石会导致积水性肾功能减退、肾萎缩等严重后果。

严重高血压患者,血压超过180mmHg/110mmHg;严重糖尿病患者,血糖超过12mmol/L;凝血功能障碍;心电图提示心律失常,三个月内出现心脑血管梗塞,心脏安装起搏器;传染病活动期如结核、肝炎等;严重的骨骼畸形。

此类自然排石的可能性很大,碎石额外增加输尿管或肾脏的损伤,尤其是0.3cm以下的石头。

已经进行了两次体外碎石,但结石的位置及大小变化不明显,这种情况说明结石的硬度高或者结石长时间梗阻后形成的炎性包裹,继续碎石成功的可能性较低,且可能会导致输尿管局部瘢痕及狭窄。

一般碎石机治疗深度为13~15cm,中间还需要水囊厚度约1~4cm,也就是说皮肤石头距离超过14cm的患者冲击点基本就不可能到达结石,超过10cm则冲击点聚焦效果明显欠佳甚至偏移。对于体重超过90kg的壮胖患者,皮石距超过10cm非常常见,尤其是中下段结石受到肠道和盆骨的干扰。

CT结石密度值大于800~1000HU或者碎石机X线下结石密度明显高于骨密度的结石。此类硬度较高的结石两次以内碎掉的可能性很小,甚至完全没有可能碎掉。

如果结石碎开后、结石未能粉碎为非常很小的碎片、两次碎石间隔时间太短、尿路感染、息肉等情况,就会导致大量碎石堆积在输尿管形成石街,阻碍尿液排出。如果石街形成后不及时处理,肾功能就会很快出现损伤;后期肾功能就可能将会完全丧失。

结石及远端有包裹或其他梗阻性因素,诸如包裹、畸形、狭窄、压迫、紧勒、反折、肿瘤等梗阻性因素,导致碎石或排石效果不佳。

存在泌尿系感染、中重度肾功能不全。具体表现为体温超过37℃;白细胞计数超15×10^9/L;血肌酐(Scr)265μmol/L;血尿素氮(BUN)9mmol/L